СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения

(форма)

В _____________________________________________________________________

(указывается наименование структурного подразделения  органа местного самоуправления муниципального образования)

СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на работу на  должность руководителя муниципального учреждения

     Я, ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(основное место работы, в случае отсутствия основного места работы – род занятий)

проживающий (ая) по адресу:____________________________________________

(адрес места жительства)

__________________________________________________________________,

сообщаю  сведения о своих доходах, об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах  имущественного  характера:

Раздел 1. Сведения о доходах     <1>

    <1>  Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия и иные выплаты) за отчетный период.

    <2>  Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1.Недвижимое имущество

    <1>   Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для совместной собственности указываются иные лица (ф.и.о. или наименование), в собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности указывается  доля  лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения, представляющего сведения.

    <2>  Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

2.2.Транспортные средства

<1>   Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для совместной собственности указываются иные лица (ф.и.о. или наименование), в собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности указывается  доля лица, поступающего на работу  на должность руководителя муниципального учреждения, представляющего сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся  на  счетах  в  банках

и иных кредитных организациях

<1>  Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета.

<2>  Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов  в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

<1>   Указываются   полное  или  сокращенное  официальное  наименование организации  и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество, общество  с  ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.).

 <2>  Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным документам организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов, выраженных  в  иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 <3>  Доля  участия  выражается  в  процентах от уставного капитала. Для акционерных  обществ  указываются  также номинальная стоимость и количество акций.

 <4>  Указываются  основание  приобретения  доли  участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

Итого по разделу 4 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей),_______________________________.

<1>  Указываются  все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за  исключением  акций,  указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

 <2>  Указывается  общая  стоимость  ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

    --------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

 <2>  Указывается  вид  недвижимого  имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).

 <3>  Указываются  вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и сроки пользования.

 <4>    Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое предоставление  и  др.),  а  также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

«__» _____________ 20__ г.    ________________________________________

(подпись  лица,  поступающего на работу  на должность руководителя муниципального  учреждения  )

___________________________________________________________________

(ф.и.о. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.