Формирование современной городской среды на территории Известковского городского поселения в 2018-2022 годах
Заявка на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных домов для включения в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на территории пос. Известковый муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученс

    Приложение № 1

                                                        к Порядку и срокам представления,  

                                                        рассмотрения и оценки предложений     

                                                        заинтересованных лиц о включении  

                                                        дворовой территории в муниципальную

                                                        программу «Формирование современной

                                                       городской среды в 2018-2022 годах»
                                                       на 2018 год

Заявка

на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных домов для

включения в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на территории пос. Известковый муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области в 2018-2022 годах» на 2018 год

            Куда:  Еврейская  автономная  область,  679125, Облученский муниципальный район, пос. Известковый, ул.Капитана Ведина, 1, кабинет № 2,  заместителю главы администрации Н.С. Кузнецовой, телефон для справок: 8(42666) 36-4-16.

           Прошу  Вас  включить  дворовую территорию многоквартирного жилого дома, расположенного   по   адресу:  Еврейская  автономная  область,  679125, пос. Известковый, ул.  _____________________________,  д. _____, в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на территории пос. Известковый муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области в 2018-2022 годах» на 2018 год и выполнить  следующие  виды  работ  по  благоустройству  дворовой территории

(НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ):

          -   минимальный  перечень  работ  (без  софинансирования  собственников

помещений МКД):

          - ремонт дворовых проездов;

          - обеспечение освещения дворовых территорий;

          - установка скамеек, урн;

          -  дополнительный  перечень  работ  (с  софинансированием собственников помещений МКД в размере до 10% от сметной стоимости затрат):

           - ремонт и (или) устройство тротуаров;

           -   ремонт  автомобильных  дорог,  образующих  проезды  к  территориям, прилегающим к многоквартирным домам;

   - ремонт и устройство автомобильных парковок (парковочных мест);

         - ремонт и устройство систем водоотведения поверхностного стока;

         -   устройство   и  оборудование  детских,  спортивных  площадок,  иных

площадок;

         - организация площадок для установки мусоросборников;

         - озеленение территорий.

           К настоящей заявке прилагаются документы на ___ л.:

          -   копия   протокола   общего   собрания   собственников  помещений  в многоквартирном  доме, оформленного в соответствии с требованиями Жилищного кодекса  Российской  Федерации, о выборе способа управления многоквартирным домом на ____ листах;

         -   копия   протокола   общего   собрания   собственников  помещений  в многоквартирном  доме, оформленного в соответствии с требованиями Жилищного кодекса  Российской  Федерации,  об  участии  в  отборе дворовых территорий многоквартирных  домов  на  проведение  работ  по ремонту и благоустройству дворовых территорий на ____ листах;

         -  акт  обследования  дворовой территории многоквартирного дома на ____ листах;

         -   проектно-сметная   документация,  разработанная  в  соответствии  с Градостроительным кодексом Российской Федерации от29.12.2004 № 190-ФЗ (при наличии);

         -  справка  от  управляющей компании (товарищества собственников жилья, жилищного  или  иного  специализированного  потребительского кооператива) о финансовой   дисциплине  собственников  помещений  в  многоквартирном  доме (процент   суммарной  задолженности  по  оплате  за  содержание  и  ремонт, коммунальных  ресурсов  за 2016 год, текущий период 2017 год), в случае непосредственного управления МКД  -  справка  из  расчетно-кассового  центра (НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ) на ___ листах;

         - копия кадастрового паспорта на ___ листах (при наличии);

Председатель совета МКД / председатель ТСЖ (ЖСК) / уполномоченный представитель собственников помещений в МКД

____________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. председателя / представителя / наименование

                                                         юридического лица)

____________________________________________________________________

(адрес председателя / представителя)

Паспортные данные (для физического лица) ___________________________________

____________________________________________________________________

ИНН, ОГРН, КПП (для юридического лица) ___________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                          (контактный телефон председателя / представителя)

______________________________________                  __________

          (подпись председателя / представителя)                                    (дата)

          Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения заявки   на   включение   дворовой   территории   многоквартирного  дома  в муниципальную   программу   «Формирование современной городской среды на территории пос. Известковый муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области в 2018-2022 годах» на 2018 год в соответствии с действующим законодательством.

          Персональные  данные,  в  отношении  которых дается настоящее согласие, включают   данные,   указанные   в   настоящих   предложениях.  Действия  с персональными  данными  включают  в  себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение,  обновление,  изменение), использование, распространение,    обеспечение,   блокирование,   уничтожение.   Обработка персональных  данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники,  без  использования  средств  автоматизации.  Согласие действует с момента   подачи   данной   заявки   на  включение  дворовой  территории  в муниципальную программу до моего письменного отзыва данного согласия.

____________________  ____________________________  _________________

         (личная подпись)                                (расшифровка)                                     (дата)