Нормативно-правовой акт Собрания депутатов муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области - Решение № 298 Об утверждении Порядка выплаты пенсии за выслугу лет выборному должностному лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области от 20.11.2017
Раздел нормативно-правовых актов Собрания депутатов муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области - РЕШЕНИЯ СОБРАНИЯ ДЕПУТАТОВ 2017 ГОД

Муниципальное образование «Известковское городское поселение»

Облученского муниципального района

Еврейской автономной области

СОБРАНИЕ ДЕПУТАТОВ

РЕШЕНИЕ

20.11.2017                                                                                                № 298

пос. Известковый

Об утверждении Порядка выплаты пенсии за выслугу лет выборному должностному лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области

В соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003№ 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», Законом ЕАО от29.10.2014 № 596-ОЗ «О гарантиях осуществления полномочий выборного должностного лица местного самоуправления муниципального образования Еврейской автономной области», на основании Устава муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области, Собрание депутатов городского поселения

РЕШИЛО:

1. Утвердить прилагаемый Порядок выплаты пенсии за выслугу лет выборному должностному лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского  муниципального района Еврейской автономной области.

2. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на постоянную комиссию Собрания депутатов по бюджету, налогам и сборам (Алиева Л.В.).

3. Опубликовать настоящее решение в «Информационном вестнике» Известковского городского поселения Облученского муниципального района Еврейской автономной области.

4. Настоящее решение вступает в силу после дня его официального опубликования.

Глава городского поселения                                                             Г.В. Козлова

                            УТВЕРЖДЕН

         решением Собрания депутатов

                                                                городского поселения

                                                             от20.11.2017№ 298

ПОРЯДОК

выплаты пенсии за выслугу лет выборному должностному лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области

1. Настоящий Порядок выплаты пенсии за выслугу лет выборному должностному лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области (далее - Порядок) разработан в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», Законом ЕАО от29.10.2014 № 596 - ОЗ «О гарантиях осуществления полномочий выборного должностного лица местного самоуправления муниципального образования Еврейской автономной области» и определяет механизм выплаты пенсии за выслугу лет выборному должностному лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское  поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области (далее - пенсия за выслугу лет).

2. Выборному должностному лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское  поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области, замещающему муниципальную должность, проработавшему в совокупности не менее одного срока, определенного Уставом муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области, может быть установлена пенсия за выслугу лет.

3. За установлением пенсии за выслугу лет выборное должностное лицо местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области (далее - заявитель) обращается в администрацию муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области (далее – администрация городского поселения) в организационно-правовой отдел администрации.

4. Для установления пенсии за выслугу лет необходимы следующие документы, представляемые заявителем на бумажном носителе:

1) заявление по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку;

2) копия паспорта или иной документ, удостоверяющий личность заявителя;

3) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной заявителю страховой пенсии по старости (инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена, и размера назначенной страховой пенсии по старости (инвалидности);

4) копия трудовой книжки;

5) справка о размере денежного вознаграждения заявителя по форме согласно приложению № 2 к настоящему Порядку;

6) документы, подтверждающие включение в стаж муниципальной службы заявителя иных периодов работы (службы), дающих право на установление пенсии за выслугу лет;

7) согласие на обработку персональных данных.

Специалист организационно-правового отдела администрации городского поселения  (далее специалист)  не вправе требовать от заявителя документы, предусмотренные подпунктами 3, 5, 6 пункта 4 настоящего Порядка.

Заявитель вправе представить указанные документы по собственной инициативе.

В случае если заявитель не представил документы, предусмотренные подпунктами 3, 5, 6 пункта 4 настоящего Порядка, специалист в порядке межведомственного информационного взаимодействия самостоятельно запрашивает указанные документы в соответствующих органах, организациях и учреждениях.

5. Копии документов, предусмотренных подпунктами 2, 4 пункта 4 настоящего Порядка, представляются одновременно с оригиналами. Копии документов после их проверки на соответствие оригиналам заверяет должностное лицо администрации городского поселения, принимающее документы.

В случае представления ненадлежащим образом оформленных документов или неполного пакета документов, предусмотренных пунктом 4 настоящего Порядка, администрация в течение 2 рабочих дней возвращает документы без их рассмотрения заявителю для дооформления.

После дооформления документов заявитель вправе повторно обратиться в администрацию в порядке, установленном настоящим Порядком.

6. Специалист администрации не позднее 10 рабочих дней со дня поступления документов, указанных в пункте 4 настоящего Порядка, в полном объеме направляет их в комиссию по рассмотрению отдельных вопросов муниципальной службы в администрации Известковского городского поселения (далее - Комиссия).

7. Комиссия рассматривает представленные документы и не позднее 15 рабочих дней со дня поступления в администрацию заявления для установления пенсии за выслугу лет принимает решение об установлении либо об отказе в установлении пенсии за выслугу лет.

В случае принятия решения об отказе в установлении заявителю пенсии за выслугу лет специалист администрации не позднее 15 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения направляет заявителю уведомление с письменным разъяснением причин отказа по форме согласно приложению №3 к настоящему Порядку и возвращает представленные документы.

В случае принятия решения об установлении заявителю пенсии за выслугу лет с указанием размера установленной пенсии за выслугу лет специалист не позднее 15 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения направляет заявителю уведомление о принятом решении по форме согласно приложению № 4 к настоящему Порядку.

8. На основании решения Комиссии специалист отдела бухгалтерского учета  и отчетности администрации в течение 5 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения определяет размер пенсии за выслугу лет в денежном выражении, оформленный по форме согласно приложению № 5 к настоящему Порядку в двух экземплярах, один из которых направляет специалисту организационно-правового отдела для подготовки соответствующего уведомления заявителю и иных документов.

Комиссия передает в отдел бухгалтерского учета и отчетности  администрации решение Комиссии с приложением документов, представленных заявителем, для осуществления выплат и формирования дела.

9. Пенсия за выслугу лет устанавливается и выплачивается заявителю со дня, следующего за днем его освобождения от выборной должности, но не ранее дня назначения страховой пенсии по старости (инвалидности) в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 № 400-ФЗ «О страховых пенсиях» (за исключением пенсий за выслугу лет, назначенных в соответствии с Федеральным законом от 15.12.2001 № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации») либо дня досрочного оформления пенсии в соответствии с Законом Российской Федерации от19.04.1991 № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации».

10. Пенсия за выслугу лет выплачивается бухгалтерией администрации  городского поселения.

Выплата пенсии за выслугу лет осуществляется по выбору заявителя через отделение федеральной почтовой связи или путем зачисления на открываемый заявителем в выбранной кредитной организации банковский счет.

Расходы по доставке и пересылке пенсии за выслугу лет осуществляются за счет средств бюджета городского поселения.

11. Лицо, получающее пенсию за выслугу лет и назначенное на одну из должностей, указанных в части 4 статьи 5 Закона ЕАО от29.10.2014                     № 596-ОЗ «О гарантиях осуществления полномочий выборного должностного лица местного самоуправления муниципального образования Еврейской автономной области» (далее – Закон №596-ОЗ), обязано в 5-дневный срок со дня назначения на соответствующую должность сообщить об этом в письменной форме в администрацию городского  поселения.

На основании данной информации Комиссия в течение 5 рабочих дней, но не позднее 15 рабочих дней со дня ее получения принимает решение о приостановлении выплаты данному лицу пенсии за выслугу лет со дня его назначения на указанную должность.

12. Выплата пенсии за выслугу лет возобновляется со дня, следующего за днем увольнения, на основании заявления лица, составленного по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку, имеющего право на пенсию за выслугу лет.

Для возобновления выплаты пенсии за выслугу лет лицо, получавшее ранее пенсию за выслугу лет, представляет в организационно-правовой отдел администрации городского поселения на бумажном носителе:

1) заявление по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку;

2) копию трудовой книжки.

В случае представления ненадлежащим образом оформленных документов или неполного пакета документов, предусмотренных настоящим пунктом, специалист администрации городского поселения в течение 2 рабочих дней возвращает документы без их рассмотрения заявителю для дооформления.

После дооформления документов заявитель вправе повторно обратиться с заявлением в порядке, установленном настоящим Порядком.

Решение о возобновлении выплаты пенсии за выслугу лет принимается Комиссией не позднее 15 рабочих дней со дня регистрации заявления.

13. Размер пенсии за выслугу лет пересчитывается в течение 10 рабочих дней бухгалтерией администрации городского поселения при увеличении месячного денежного вознаграждения по соответствующей муниципальной должности и при изменении размера страховой пенсии по старости (инвалидности), фиксированной выплаты к страховой пенсии, установленных в соответствии с Федеральным законом от28.12.2013 № 400-ФЗ «О страховых пенсиях».

Размер пенсии за выслугу лет пересчитывается на основании сообщения получателя страховой пенсии по старости (инвалидности) либо соответствующего органа, выплачивающего данную пенсию, о ее новом размере.

14. В случае смерти лица, получавшего пенсию за выслугу лет, ее выплата прекращается со дня прекращения выплаты страховой пенсии по старости (инвалидности).

15. Выплата недополученных сумм пенсии за выслугу лет в связи со смертью лица, получавшего пенсию за выслугу лет, производится в соответствии с Федеральным законом от28.12.2013 № 400-ФЗ «О страховых пенсиях».

16. Суммы пенсии за выслугу лет, излишне выплаченные лицу, получающему данную пенсию, вследствие его злоупотребления, возмещаются этим лицом, а в случае его несогласия взыскиваются в судебном порядке.

17. В случае выезда на постоянное место жительства за пределы Еврейской автономной области либо за пределы Российской Федерации лицо, получающее пенсию за выслугу лет, должно в 5-дневный срок до дня отъезда известить об этом администрацию городского поселения, направив заявление по форме согласно приложению № 6 к настоящему Порядку.

Лицо, получающее пенсию за выслугу лет и выехавшее на постоянное место жительства за пределы Еврейской автономной области либо за пределы Российской Федерации, при изменении размера страховой пенсии по старости (инвалидности), фиксированной выплаты к страховой пенсии, установленных в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 № 400-ФЗ «О страховых пенсиях», обязано представлять в бухгалтерию администрации городского поселения справку от органа, осуществляющего пенсионное обеспечение по месту его жительства, о новом размере страховой пенсии по старости (инвалидности), фиксированной выплаты к страховой пенсии, установленных в соответствии с Федеральным законом от28.12.2013 № 400-ФЗ «О страховых пенсиях», в месячный срок со дня наступления указанных обстоятельств.

В каждом следующем календарном году выплата пенсии за выслугу лет лицу, получающему пенсию за выслугу лет и выехавшему на постоянное место жительства за пределы Еврейской автономной области или за пределы Российской Федерации, продолжается на основании сведений по состоянию на 31 декабря предыдущего года, подтверждающих факт нахождения его в живых или получения им страховой пенсии по старости (инвалидности).

Указанные сведения о начислении страховой пенсии по старости (инвалидности) бухгалтерия администрации городского поселения запрашивает в соответствующих органах, организациях и учреждениях.

Лицо, получающее пенсию за выслугу лет, вправе представить вышеуказанные сведения по собственной инициативе.

18. Выборному должностному лицу, замещавшему муниципальную должность менее одного срока, определенного уставом муниципального образования городского поселения, но не менее одного года перед увольнением, при наличии стажа муниципальной службы, минимальная продолжительность которого для назначения пенсии за выслугу лет в соответствующем году определяется согласно приложению к Федеральному закону от15.12.2001 № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации», производится выплата за выслугу лет при увольнении по следующим основаниям:

1) досрочное прекращение его полномочий в связи с преобразованием городского поселения, а также в случае упразднения городского поселения;

2) ликвидация (реорганизация) органа местного самоуправления городского поселения;

3) освобождение от замещаемой должности в связи с истечением срока полномочий;

4) по собственному желанию в связи с выходом на пенсию.

18. Расходы на выплату пенсий за выслугу лет предусматриваются в бюджете городского поселения на очередной финансовый год и плановый период.

19. Бухгалтерия администрации осуществляет контроль за целевым использованием средств, выделяемых из бюджета городского поселения на выплату пенсий за выслугу лет.

      Приложение № 1

                                                                     к Порядку выплаты пенсии за выслугу лет

     выборному должностному лицу местного

    самоуправления муниципального образования

               «Известковское городское  поселение»

                                                               Облученского муниципального района

                                                   Еврейской автономной области

__________________________________________________________________

 (наименование должности, ФИО председателя Комиссии по рассмотрению

__________________________________________________________________

отдельных вопросов муниципальной службы администрации

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

городского поселения)

от ______________________________________________________________,

проживающего (ей) по адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________,

телефон __________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Еврейской автономной области от29.10.2014 № 596-ОЗ «О гарантиях осуществления полномочий выборного должностного лица местного самоуправления муниципального образования Еврейской автономной области» прошу установить мне пенсию за выслугу лет (возобновить, пересмотреть мне выплату пенсии за выслугу лет).

Страховую пенсию по старости (инвалидности) ___________________

(вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего выплату страховой пенсии

по старости (инвалидности))

Мне известно, что в случае дальнейшего замещения государственной должности Российской Федерации, государственной должности области, муниципальной должности, замещаемых на постоянной основе, в период прохождения государственной службы Российской Федерации, государственной гражданской службы области и муниципальной службы выплата пенсии за выслугу лет приостанавливается. Обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в администрацию Известковского городского поселения Облученского муниципального района Еврейской автономной области.

Прошу доставлять установленную мне пенсию за выслугу лет через:

- отделение федеральной почтовой связи __________________________

(номер почтового отделения)

- кредитную организацию на банковский счет ______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование кредитной организации и номер банковского счета)

Дата                                                 подпись                        ФИО

Приложение № 2

к Порядку выплаты пенсии за выслугу лет

выборному должностному лицу местного

самоуправления муниципального образования

«Известковское городское поселение»

Облученского муниципального района

Еврейской автономной области

СПРАВКА

о размере денежного вознаграждения лица, замещавшего выборную

должность, для установления ему пенсии

за выслугу лет

Денежное вознаграждение ______________________________________

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

замещавшего выборную должность _____________________________

_____________________________________________________________,

(наименование должности)

на день увольнения составляло _______________________ руб. __ коп.,

размер районного коэффициента ______________________ руб. __ коп.,

итого _____________________________________________ руб. __ коп.

Глава администрации Известковского городского поселения  Облученского муниципального района Еврейской автономной области

_____________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

Бухгалтер администрации Известковского городского поселения Облученского муниципального района Еврейской автономной области

_____________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

М.П. _______________

(дата выдачи)

К заявлению прилагаю следующие документы:

- копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя;

- копию трудовой книжки.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я согласен (на) на обработку, хранение, использование и передачу моих персональных данных в автоматизированном режиме организациями, осуществляющими персональные выплаты и (или) предоставление мер социальной поддержки.

«__» ________________ 20__ г.                         _____________________

подпись заявителя

Документы принял и зарегистрировал за № ___ от «__» _______ 20__ г.

Подпись и расшифровка подписи уполномоченного лица администрации Известковского городского поселения муниципального района Еврейской автономной области __________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------------------------------

линия отреза

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы заявителя

Принял и зарегистрировал за « _______ от «__» _________ 20______ г.

Подпись и расшифровка подписи уполномоченного лица администрации Известковского городского поселения Облученского муниципального района Еврейской автономной области

__________________________________________________________________

Приложение № 3

к Порядку выплаты пенсии за выслугу лет

выборному должностному лицу местного

самоуправления муниципального образования

«Известковское городское поселение»

Облученского муниципального района

Еврейской автономной области

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в установлении пенсии за выслугу лет выборному должностному

лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области

Уважаемый (ая) _________________________

Сообщаем, что в соответствии с Законом Еврейской автономной области от 29.10.2014 № 596-ОЗ «О гарантиях осуществления полномочий выборного должностного лица местного самоуправления муниципального образования Еврейской автономной области», Порядком выплаты пенсии за выслугу лет выборному должностному лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области, утвержденным решением Собрания депутатов от ________ № ________, на основании решения Комиссии по рассмотрению отдельных вопросов муниципальной службы администрации Известковского городского поселения Облученского муниципального района Еврейской автономной области (протокол от ___________ № _________), Вам отказано в установлении пенсии за выслугу лет по следующим причинам:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Возвращаем Вам представленные документы:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

Председатель комиссии

по рассмотрению отдельных вопросов

муниципальной службы

администрации городского поселения _____________     ___________________

                                                                                              (подпись)                                            (ФИО)

МП

Приложение № 4

к Порядку выплаты пенсии за выслугу лет

выборному должностному лицу местного

самоуправления муниципального образования

«Известковское городское  поселение»

Облученского муниципального района

Еврейской автономной области

УВЕДОМЛЕНИЕ

об установлении пенсии за выслугу лет выборному должностному

лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области

Уважаемый (ая) __________________________________

Сообщаем, что в соответствии с Законом Еврейской автономной области от 29.10.2014 № 596-ОЗ «О гарантиях осуществления полномочий выборного должностного лица местного самоуправления муниципального образования Еврейской автономной области», Порядком выплаты пенсии за выслугу лет выборному должностному лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское  поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области, утвержденным решением Собрания депутатов от ________ № ________, на основании решения Комиссии по рассмотрению отдельных вопросов муниципальной службы администрации Известковского городского   поселения Облученского муниципального района Еврейской автономной области (протокол от ___________ № _________), Вам установлена пенсия за выслугу лет, составляющая суммарно с учетом страховой пенсии по старости (инвалидности) ___ процентов денежного вознаграждения, с «__» _____________ 20__ года.

Председатель комиссии

по рассмотрению отдельных вопросов

муниципальной службы

администрации городского поселения _____________     ___________________

                                                                                              (подпись)                                            (ФИО)

МП

Приложение № 5

к Порядку выплаты пенсии за выслугу лет

выборному должностному лицу местного

самоуправления муниципального образования

«Известковское городское  поселение»

 Облученского муниципального района

Еврейской автономной области

РАСЧЕТ

размера пенсии за выслугу лет выборному должностному

лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области

«__» _____________ 20__ г.                                                                           № ___

_____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

Выборному должностному лицу _________________________________

_____________________________________________________________

(наименование должности)

В соответствии с Законом Еврейской автономной области от 29.10.2014 № 596-ОЗ «О гарантиях осуществления полномочий выборного должностного лица местного самоуправления муниципального образования Еврейской автономной области», Порядком выплаты пенсии за выслугу лет выборному должностному лицу местного самоуправления муниципального образования «Известковское городское поселение» Облученского муниципального района Еврейской автономной области, утвержденным решением Собрания депутатов от ________ № ________, на основании решения Комиссии по рассмотрению отдельных вопросов муниципальной службы администрации Известковского городского  поселения Облученского муниципального района Еврейской автономной области (протокол от ___________ № _________), определить размер пенсии за выслугу лет, исходя из общей суммы страховой пенсии по старости (инвалидности) и пенсии за выслугу лет в размере ____ руб. ___ коп., составляющей ___________ процентов денежного вознаграждения.

Специалист отдела бухгалтерского

учета и отчетности администрации

Известковского городского поселения

Облученского муниципального района

Еврейской автономной области      _____________     ___________________

                                                                                              (подпись)                                            (ФИО)

МП

                                                                                   Приложение № 6

к Порядку выплаты пенсии за выслугу лет

                                                                                  выборному должностному лицу местного

   самоуправления муниципального образования

                                                                            «Известковское городское  поселение»

                                                                             Облученского муниципального района

                                                                 Еврейской автономной области

__________________________________________________________________

 (наименование должности, ФИО председателя Комиссии по рассмотрению

__________________________________________________________________

отдельных вопросов муниципальной службы администрации

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

городского поселения)

от ______________________________________________________________,

проживающего (ей) по адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________,

телефон __________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выезде на постоянное место жительства за пределы

Еврейской автономной области (Российской Федерации)

(нужное подчеркнуть)

Сообщаю о том, что выезжаю на постоянное место жительства за пределы Еврейской автономной области (Российской Федерации).

(нужное подчеркнуть)

в _________________________________________________________________

(место выезда)

Адрес постоянного места жительства:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Прошу производить выплату установленной мне пенсии за выслугу лет в кредитную организацию на банковский счет.

Банковские реквизиты:

название банка________________________________________________

адрес банка__________________________________________________

код (номер) банка_____________________________________________

номер счета _______________________________________________________

Я извещен (а), что для продолжения выплаты пенсии за выслугу лет в каждом следующем календарном году до 1 марта текущего года мне необходимо представлять в отдел бухгалтерского учета и отчетности администрации Известковского городского  поселения Облученского муниципального района Еврейской автономной области документ, подтверждающий факт нахождения за пределами Российской Федерации на 31 декабря предыдущего года.

Я обязуюсь в установленные сроки извещать бухгалтерию  администрации Известковского городского поселения Облученского   муниципального района Еврейской, выплачивающую мне пенсию за выслугу лет, о наступлении обстоятельств,  влекущих  изменение  размера  пенсии  за  выслугу лет или прекращение ее выплаты.

«__» _____________ 20__г.                                      _______________________

(подпись заявителя)

Заявление принял и зарегистрировал за № __________ от __________ 20 ___

Подпись и расшифровка

подписи уполномоченного лица

администрации городского поселения

________________________________

-----------------------------------------------------------------------------------------------

линия отреза

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление принял и зарегистрировал за № __ от «__» __________ 20 __ г.

Подпись и расшифровка

подписи уполномоченного лица

администрации городского поселения

________________________________